Основные патологические процессы. Группы лекарств и принципы их действия. Принципы составления походной аптечки. Обязанности медика

Существуют различные подходы к составлению аптечки. Я считаю для себя наиболее удобным классифицировать медикаменты по их назначению для лечения заболеваний той или иной системы. При этом все равно остаются разделы, которые из этой классификации выпадают.

Основные разделы походной аптечки.

- Общее (жгут, термометр, тонометр, стетоскоп, нашатырь и т.д.)
- Перевязочный материал
- Обезболивающие и спазмолитики
- Противоаллергические
- Снотворные, седативные
- Витамины, адаптогены
- Антибиотики
- Препараты для лечения заболеваний дыхательной системы
- Препараты для лечения заболеваний жкт
- Препараты для лечения ран, ожогов, обморожений (в основном - антисептики)
- Препараты для лечения заболеваний суставов, мышц
- Препараты для лечения горной болезни
- Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
- Препараты для лечения заболеваний глаз, ушей
- Препараты для лечения заболеваний зубов
- Экстремальная (противошоковые, реанимационные препараты, препараты для лечения острой горной болезни).

Принципы подсчета количества препаратов.

Параметры, которые необходимо знать для подсчета количества препарата, которое необходимо взять в поход:

1.
- количество человек в группе
- количество ходовых дней
- особенности климата, степень автономности
- категория сложности маршрута
- состояние здоровья группы (хронические болезни, половые, возрастные особенности, воздействие высоты и т.д.)

2.
-количество человек, которых предполагается лечить (эмпирически) (КЧ)
-количество дней, которые необходимо принимать препарат для наступления терапевтического эффекта (инструкция) либо общее количество дней, в течение которых препарат может понадобиться (эмпирически) (КД)
-разовая доза препарата (инструкция) (РД)
-кратность приема (инструкция) (Кр)
-суточная доза препарата (инструкция) (СД = РД *Кр)

Количество препарата = КЧ * КД * СД

Основные группы препаратов.

- Обезболивающие, они же анальгетики (ненаркотические анальгетики, они же нестероидные противовоспалительные средства - НПВС; наркотические анальгетики; средства для местной анестезии)
- Противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные средства - НПВС, стероидные противовоспалительные средства - глюкокортикостероиды)
- Противомикробные препараты (антибиотики, антисептики)
- Противовирусные препараты
- Антиоксиданты
- Отхаркивающие
- Противокашлевые
- Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда (антиангинальные)
- Средства, понижающие сосудистый тонус (антигипертензивные)

Существуют следующие уровни лечения заболеваний:
-этиологическое лечение (воздействуем на причину)
-патогенетическое (воздействуем на основной патологический процесс)
-симптоматическое (воздействуем на симптом)

Патологические процессы и препараты, на них влияющие.

- Боль (обезболивающие)
- Лихорадка (жаропонижающие)
- Воспаление (противовоспалительные, антигистаминные)
- Гипоксия (антиоксиданты)

Воспаление.

Воспаление - реактивный процесс, развивающийся в месте любого повреждения (механического, химического, инфекционного).
Воспаление - процесс одновременно адаптивный и патологический, выполняющий положительные и отрицательные функции.

Положительные функции:
-ограничение (локализация) повреждения
-нейтрализация действия и разрушение повреждающего агента
-разрушение нежизнеспособных тканей и удаление продуктов их распада

Отрицательные функции:
-разрушение жизнеспособных тканей.

Развитие воспалительной реакции.

Выделяют следующие фазы воспаления:

-повреждения (воздействие триггерных факторов)
-экссудации (выход жидкой части крови из просвета сосудов во внесосудистое пространство)
-пролиферации (размножение иммунокомпетентных клеток, уничтожающих и разрушающих повреждающий агент и нежизнеспособные ткани; впоследствии дефект замещается соединительной тканью)

Факторами, запускающими реакцию воспаления(триггерными факторами), являются:
-болевые импульсы ( раздражение нервных окончаний непосредственно при повреждении и выделяющимися впоследствии медиаторами воспаления)
-продукты распада разрушенных тканей.

Запускается (рефлекторно) каскад сосудистых и иммунологических реакций (сосудистые несколько предшествуют иммунологическим).

Сосудистые реакции - это изменения тонуса сосудов и проницаемости сосудистой стенки.

Изменения тонуса сосудов проявляются в: кратковременном спазме артериол, который сменяется их расширением, вследствие чего повышается гидростатическое давление крови; в совокупности с уменьшением проницаемости сосудистой стенки это приводит к выходу жидкой части крови из сосудов (экссудации) и ее скоплению во внесосудистом пространстве с образованием отека (который приводит к сдавлению венул и остановке кровотока в пораженном органе) либо выделению в полости и на поверхности слизистых ("сопли" при насморке, отхаркиваемая мокрота при кашле, отделяемое из ран, содержимое альвеолярных полостей при пневмонии). Эта жидкость (экссудат) содержит большое количество продуктов распада поврежденных тканей, может содержать бактериальные и вирусные агенты, вызвавшие воспалительную реакцию. Поэтому ее механическое (дренажи, повязки с гипертоническим солевым раствором при ранах, промывание носа и тампоны с гипертоническим солевым раствором при рините и синуситах, полоскание горла при фарингите, ангине) либо "химическое" удаление (отхаркивающие препараты при бронхите) - один из важнейших моментов патогенетического лечения. Кроме того, уменьшение отека позволит восстановить кровоток.

Уменьшение проницаемости сосудистой стенки связано с выбросом медиаторов воспаления (прежде всего гистамина), воздействие которых приводит к увеличению просветов между клетками, выстилающими полости сосудов. Воздействовать на этот процесс можно при помощи блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (димедрол, диазолин, лоратадин, тавегил) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон). Глюкокортикоиды блокируют снижение проницаемости сосудистой стенки эффективнее и быстрее, чем антигистаминные препараты, однако они имеют достаточно большое количество серьезных побочных эффектов, и поэтому применяются в тяжелых и неотложных случаях.

Иммунологические реакции при воспалении представлены миграцией (передвижением) лейкоцитов в очаг воспаления, их размножением (пролиферацией) и функционированием (которое представлено прежде всего фагоцитозом - "поеданием" повреждающих агентов и продуктов распада) в нем. Эти реакции также опосредуются медиаторами воспаления.

Существует несколько типов медиаторов воспаления.

- медиаторы "быстрого реагирования" (гистамин, серотонин): вызывают боль, снижение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение свертываемости крови. Их эффекты блокируются антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами.
- медиаторы, синтезирующиеся в процессе воспаления: простагландины(повышают чувствительность клеток к гистамину, серотонину, увеличивают приницаемость сосудистой стенки, расширение сосудов, усиливают боль, действуют в основном в очаге воспаления). Их эффекты блокируются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), они же ненаркотические анальгетики
(ацетилсалициловая кислота, анальгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, нимесулид, кетанов, мефенаминовая кислота и др), лейкотриены (играют важную роль в активации миграции лейкоцитов, действуют системно) и др.

Глюкокортикоиды (дексаметазон).

Большая часть медиаторов воспаления (простагландины и лейкотриены) синтезируются в результате одного каскада химических реакций. Глюкокортикоиды блокируют его в самом начале, в результате чего медиаторы воспаления не синтезируются совсем. Это делает их очень эффективными противовоспалительными средствами. Однако закономерным побочным эффектом является значительное снижение эффективности иммунологических реакций (иммуносупрессия). Очень важным свойством глюкокортикоидов является также их способность стабилизировать клеточные мембраны.

НПВС же меньше влияют на функционирование иммунокомпетентных клеток, действуют в основном в очаге воспаления, где воздействуют на сосудистые реакции. Это расширяет возможности их применения, но противовоспалительный эффект слабее.