Занятие 13

Задачи по медицине.

1.Один из участников сорвался и упал с высоты 3-4 м. Его нашли сидящим недалеко от места падения. На вопросы отвечает правильно, с некоторой задержкой. Во времени, месте, собственной личности ориентирован. Несколько возбужден. С посторонней помощью смог подняться на ноги. При осмотре обнаружена большая гематома в области задней поверхности бедра, ссадина на правом колене и кровоточащая ссадина на лбу. Четких сведений о падении (как падал, чем ударялся) собрать не удается.

Участник жалуется на боль в области бедра, колена, головную боль, боль в пояснице. Через некоторое время начал жаловаться также на легкую тошноту. Избегает сидячего положения. Пульс удовлетворительного наполнения, 90 /мин. АД 130/85.Правый зрачок немного больше левого, зрачки вяло реагируют на свет. Кончики пальцев дрожат. При фиксировании взгляда на предмете (пальце), отведенном в сторону виска, зрачок подергивается (нистагм). Нарушений движений и чувствительности нет.

2.Один из участников сорвался и пролетел 20 м по скалам. Нашли лежащим в позе ?лягушки? (на спине с отведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами). Пострадавший в сознании. На вопросы отвечает односложно, с задержкой. На волосистой части головы рана размером 5/1.5 см. Правый зрачок заметно больше левого. Зрачки вяло реагируют на свет. Подняться на ноги не может. При попытке передвинуть пострадавшего или изменить положение его ног резкая боль в области таза. Пострадавший резко бледен. Кожа покрыта холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения.

3. 3й день похода. Группа ночует на высоте 3.600. Один из участников уже 2 дня жалуется на кашель, насморк, боль в горле. Вечером у него поднимается температура до 38,8, усиливается кашель (сухой мучительный), появились жалобы на озноб, ломоту в мышцах,жажду. Диагностирован бронхит. У. уложили в спальник, дали теплое питье, вит. С, жаропонижающее, противокашлевые препараты, начали проводить антибиотикотерапию. Решено спускать вниз. Возможные пути спуска: через уже пройденный перевал 2а (3.900), через планируемый по маршруту пер. 2а (3.800), по ледопаду, для которого нет описания. Решено идти через пер. 3.800. Утром т.постр. 39,9, самочувствие плохое. Начали подъем. Через 500 м пути у постр. начала усиливаться одышка, появились загрудинные боли. Сделали привал. Одышка уменьшилась, но не исчезла. Пульс частый. Постр. бледен, с оттенком синевы в области носогубного треугольника, апатичен.

4.Пострадавший находится в вынужденном положении (сидит, опираясь руками сзади себя), иногда пытается лечь, но тут же снова садится. В сознании, но на вопросы не отвечает. Бледен, с оттенком синевы. Беспокоен. Дыхание клокочущее (слышно на расстоянии), сильно учащенное (до 40/мин.). Из дыхательных путей выделяется розоватая пена. Пульс 150/мин, АД 145./95. Правое веко приопущено и полностью не открывается. Периодически возникают клонические судороги левой ступни.

5.10й день похода. Подъем на высоту 4.200. Один из участников на привалах ходит в одной только футболке. На замечания и предложения одеться не реагирует. После выхода на осыпь у. начал заметно отставать, несколько раз падал. При попытках выяснить причины отставания отшучивается, отвечает, что все хорошо. На самочувствие не жалуется, настроение хорошее. К вечеру у него и еще нескольких участников появилась головная боль. У у. также началась тошнота, он стал вялым, раздражительным, поссорился с товарищем по незначительному поводу. При осмотре: бледен, пальцы вытянутых рук дрожат, при фиксации взгляда на пальце, отведенном в сторону виска, зрачок подергивается, один зрачок немного больше другого. Пульс 58/мин, АД 100/75. Оказать помощь.

Помощь не оказана. Добавляются симптомы: судороги правой ноги, аритмичное поверхностное дыхание с длительными паузами, пульс 50/мин.

6. Сорвалась связка.

1в. У одного из участников рваная рана в обл. переднебоковой поверхности шеи. Рана кровоточит (кровь алая, вытекает толчками). Второй участник без сознания, не подает признаков жизни.

2в. То же самое, только рана на передней поверхности верхней трети бедра.

7. Участник упал в трещину головой вниз. Его быстро вытащили силами группы.

При осмотре: цвет кожных покровов нормальный, взгляд блуждающий. Контакту доступен, на вопросы отвечает правильно. Ориентирован в месте, времени, собственной личности.

На предплечье левой руки глубокая рваная рана (кровоточит, кровь темная, вытекает ?потоком?). Левой рукой пострадавший пытается поддерживать правую. Правая рука немного отведена от туловища, согнута в локтевом суставе, при попытке движений резкая боль в обл. надплечья.

8. В обл. верхней трети плеча гематома, заметна деформация (нарастающий отек). Активных движений избегает. При попытке пассивных движений резкая боль в обл. гематомы. Кожные покровы бледные, кожа покрыта холодным потом. Взгляд блуждающий, устремленный ?в себя?. Постр. возбужден, пытается куда-то идти, что-то делать. Пульс частый (100/мин), дыхание учащено.

9. Участник поскользнулся под рюкзаком и упал на выставленную вперед прямую руку. Жалуется на сильную боль в обл. плечевого сустава. Цвет кожных покровов нормальный. Контакту доступен. На вопросы отвечает правильно. Ориентирован всесторонне правильно. Правый плечевой сустав деформирован (изменены контуры). Правая рука визуально длиннее левой, находится в вынужденном положении (немного отведена от туловища, согнута в локтевом суставе, поддерживается левой рукой). Активных движений рукой постр. избегает, при попытке пассивных движений испытывает резкую боль. Через 40 мин начал жаловаться на онемение руки и ощущение ?бегания мурашек? в руке.

10. Высота 3000. После 2х-часового перехода по закрытому леднику у участника началось сильное носовое кровотечение. Травмы не было. Давление не повышено.

11. Участник обварил руку. Повреждена вся ладонная и часть тыльной поверхности левой кисти (волдыри с прозрачным содержимым, сильная боль).

1в. Карпаты. До людей 1 день пути.

2в. Азия. До людей неделя пути.

12. Пасмурный день, плохая видимость, туман. Группа совершает тяжелое восхождение. На следующий день несколько участников, проснувшись, не могут открыть глаза. Жалобы на сильную резь в глазах. Объективно: у. жмурятся, особенно когда смотрят на яркий свет, есть слезотечение, у 1го кожа лица красная покрыта маленькими тонкостенными волдырями.

13. Зима. Карпаты. Г. Поп Иван. Сильный ветер, снег, видимость 10 м. Участник жалуется на потерю чувствительности пальцев ноги. При осмотре пальцы белые, холодные на ощупь.

14. 3й день похода. Высота 3.700. 4х участников беспокоит кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты), головная боль, ломота в мышцах, слабость, насморк, першение в горле. Температура 37,1 - 37,5. Аппетит снижен или отсутствует. У всех участников группы пульс повышен по сравнению с обычным на равнине. Утренний пульс равен либо на 2-3 уд./мин ниже вечернего. 2х уч. беспокоит бессонница последние 2е ночи.

15. Высоты 3.200 - 3.800. Один из участников болеет хроническим бронхитом. Кроме того, у него удалены небные миндалины (гланды). На 3й день похода начался сухой кашель, появилась боль в горле, температура 37,5. Было проведено лечение: противовирусный препарат (амиксин) - курсом, отхаркивающие (АСС + амброксол), нестероидные противовоспалительные (нимесил)- на ночь, полоскание горла (хлорофиллипт), таблетки для рассасывания с антисептиком (декатилен), ингаляции (ментол + эвкалиптовое масло + хлорофиллипт + сода). Через 5 дней лечения: температура 37,1 - 37,3, боль в горле уменьшилась, кашель усилился, хотя стал влажным (отделяется небольшое количество вязкой мокроты).

16. 15й день похода. У 1го из участников на фоне насморка (последние 10 дней), температуры 37,1 - 37,3 (посл. 3 дня) появилась головная боль. Локализация боли в области лба. Участник ходит с постоянно приподнятой головой (?задрав нос?), избегает наклонов вперед.

17.Кавказ. 6й день похода. Набор высоты после заброски (2,500 - 3,200). Утром у 1го из участников тошнота, дискомфорт в области желудка. Через 30 мин. Дискомфорт перешел в боль, была однократная рвота. Еще через 1 час началась диарея. Стул частый, жидкий, зловонный, зеленоватого цвета.Температура поднялась до 38.

При пальпации брюшная стенка болезненна в области эпигастрия (желудка) и вокруг пупка. Пульс 95/мин., АД 110/65 (при нормальном 120/80).

К середине дня похожие симптомы появились еще у 3х участников. На ужин накануне ели суп с мясом.

18. 5й день похода. У 1го из участников температура поднялась до 37,8,появилась головная боль, озноб. Также появилась тупая разлитая боль в животе постоянного характера. Затем боль стала более острой, переместилась в нижние отделы живота, усиливается перед дефекацией. Во время дефекации и в течение 10 - 15 мин. после нее возникают тянущие боли, отдающие в прямую кишку. Стул учащенный, вначале имеет каловый характер, а затем - скудный, с примесью слизи и крови (прожилками).Есть ложные позывы, ощущение незавершенности акта дефекации.

При объективном исследовании: язык сухой, обложен белым налетом, кожные покровы нормального цвета, пульс 90-95/мин., АД 105/65 (при норм. 120/80). Передняя брюшная стенка несколько напряжена, болезненна при пальпации, особенно в левой подвздошной области.

19. Вечером 1го дня похода у 1го из участников начались режущие схваткообразные боли в эпигастральной области (желудок). Потом началась рвота (3 раза). Температура поднялась до 37,5. Участник бледен, жалуется на слабость. Пульс 100/мин., АД 105/65 (при норм. 120/80).

20.Высота 3,700. 3й день похода. У 4х участников болит голова, у 2х из них температура 37 -37,3, легкая тошнота. У 1го из них также диарея (жидкий стул без особенностей 5р/сут.), дискомфорт в области желудка, отсутствие аппетита. Кожные покровы нормального цвета, язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Пульс 90 - 95/мин., АД 120/80.

21.Лето. Кавказ. Группа начала движение в 4.30. Высота 3,500. Подъем по закрытому леднику в связках.Угол склона 30 -35 град. Движение неравномерное, привалы короткие. Погода ясная. 1н из участников тяжело дышит, выглядит вялым, вспотел, лицо красное. Через некоторое время останавливается и садится на склон. Жалуется на головную боль, слабость, головокружение. Пульс 150/мин., частота дыхательных движений 30/мин., АД 140/90.

22. Человека вытащили из горного озера после 15 мин. пребывания под водой. Он без сознания, не дышит, пульс отсутствует (как проверять сознание, пульс, дыхание).

1в. Цвет кожных покровов - бледные;

2в. Цвет кожных покровов - синюшные.

23. Участника беспокоит боль в эпигастрии (область желудка). В течение 6 часов локализация боли изменилась: переместилась в правую подвздошную область. Температура 37,5. Брюшная стенка локально напряжена в правой подвздошной области. При надавливании на брюшную стенку в правой подвздошной области и резком отпускании руки боль усиливается.

Обязателен электронный вариант.

Алгоритм решения:

1.Постановка диагноза.

2.Алгоритм диагностики(симптомы, характерные для данного заболевания с ранжированием в порядке важности; выделение ключевых симптомов или симптомокомплексов, характерных только для данного заболевания; заболевания, с которыми нужно дифференцировать; дополнительные методы диагностики, которые надо применить).

3.Лечение.

Мероприятия в порядке очередности.

Если несколько человек - порядок оказания помощи.

Если используются препараты: механизм действия, побочные эффекты, противопоказания.

Если в задаче указаны лечебные мероприятия: оценить их эффективность, целесообразность, что не сделано, что еще надо было сделать.

4. Тактика дальнейших действий группы.